შეერთებული შტატების წარმომადგენელთა პალატაში პოლიტიკური მოვლენების ეპიცენტრში მოექცა Affordable Care Act (ACA)-ის, იგივე „ობამაქეარის“ სუბსიდიების საკითხი. რესპუბლიკელი კონგრესმენების ზომიერმა ნაწილმა, რომლებიც ტრადიციულად პარტიული პოზიციისგან განსხვავებულ ხედვებს აჟღერებენ, გაერთიანდა დემოკრატ კოლეგებთან, რათა მოითხოვოს კენჭისყრა აღნიშნული სუბსიდიების გაგრძელებაზე. ეს გადაწყვეტილება, რომელიც აშკარად სცილდება პარტიულ საზღვრებს, მიზნად ისახავს მილიონობით ამერიკელისთვის ჯანდაცვის სერვისებზე ხელმისაწვდომობის შენარჩუნებას და ხაზს უსვამს ჯანდაცვის რეფორმის ირგვლივ არსებულ კომპლექსურ პოლიტიკურ დინამიკას.

კონგრესმენების ამგვარი გაერთიანება სუბსიდიების კენჭისყრის ფორსირებისთვის, როგორც წესი, ხდება პროცედურული მექანიზმის – განტვირთვის პეტიციის – მეშვეობით. ეს ინსტრუმენტი კანონმდებლებს საშუალებას აძლევს, გვერდი აუარონ პალატის ხელმძღვანელობას და კანონპროექტი უშუალოდ პლენარულ სესიაზე გამოიტანონ განსახილველად, თუკი საკმარისი რაოდენობის ხელმოწერები შეგროვდება. ამ შემთხვევაში, აღნიშნული ნაბიჯი წარმოადგენს მნიშვნელოვან პოლიტიკურ განაცხადს, რადგან იგი პირდაპირ ეწინააღმდეგება რესპუბლიკური პარტიის ხელმძღვანელობის მიერ დიდი ხნის განმავლობაში გატარებულ სტრატეგიას, რომელიც ACA-ს გაუქმებას ან არსებით ცვლილებებს ისახავდა მიზნად. ზომიერი რესპუბლიკელები, როგორც ჩანს, აცნობიერებენ სუბსიდიების გაუქმებით გამოწვეულ პოტენციურ უარყოფით შედეგებს, რაც შეიძლება აისახოს როგორც ამომრჩეველთა განწყობაზე, ასევე ჯანდაცვის სისტემის სტაბილურობაზე.

ACA-ს სუბსიდიების არსი და მნიშვნელობა

Affordable Care Act (ACA), რომელიც 2010 წელს იქნა მიღებული, ამერიკის შეერთებული შტატების ისტორიაში ჯანდაცვის ერთ-ერთი ყველაზე მასშტაბური რეფორმაა. მისი ერთ-ერთი ქვაკუთხედი სწორედ ფინანსური სუბსიდიებია, რომლებიც მიზნად ისახავს დაბალი და საშუალო შემოსავლის მქონე მოქალაქეებისთვის ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისების შეძენას უფრო ხელმისაწვდომს. ეს სუბსიდიები, როგორც წესი, ორი ტიპისაა:

• პრემიის საგადასახადო კრედიტები: ისინი ამცირებენ ყოველთვიური სადაზღვევო პრემიის ღირებულებას.
• ხარჯების გაზიარების შემცირება: ისინი ამცირებენ პირად ხარჯებს, როგორიცაა გამოქვითვები (deductibles), თანაგადახდები (copayments) და თანადაზღვევები (coinsurance).

ამ სუბსიდიების გარეშე, მილიონობით ამერიკელისთვის დაზღვევის ღირებულება მკვეთრად გაიზრდება, რაც მათთვის ჯანდაცვის სერვისებზე წვდომას პრაქტიკულად შეუძლებელს გახდის. შედეგად, ქვეყანაში დაუზღვეველი პირების რიცხვი სავარაუდოდ მნიშვნელოვნად მოიმატებს, რაც დამატებით ზეწოლას მოახდენს საავადმყოფოებსა და სასწრაფო დახმარების სისტემებზე, რადგან დაუზღვეველი პაციენტების მკურნალობის ხარჯები ხშირად სხვა დაზღვეულ პირებს ან სახელმწიფოს გადაეცემა.

პოლიტიკური ფონი და პარტიული დაპირისპირება

ACA-ს მიღებიდან დღემდე, ის მუდმივი დაპირისპირების საგანია აშშ-ის პოლიტიკურ ლანდშაფტში. რესპუბლიკელები, როგორც წესი, აკრიტიკებენ კანონს მისი მაღალი ღირებულების, სახელმწიფო რეგულაციების ზრდისა და საბაზრო მექანიზმებში ჩარევისთვის, ხოლო დემოკრატები მას მილიონობით ადამიანის ჯანდაცვით უზრუნველყოფის აუცილებელ ინსტრუმენტად მიიჩნევენ. წლების განმავლობაში, რესპუბლიკურმა პარტიამ არაერთხელ სცადა ACA-ს გაუქმება ან მისი ძირითადი დებულებების შეცვლა, თუმცა უშედეგოდ. ეს ბოლო მოვლენა, როდესაც თავად რესპუბლიკელების ნაწილი ერთიანდება დემოკრატებთან, მიუთითებს იმაზე, რომ პარტიის შიგნით არსებობს ღრმა განხეთქილება ამ საკითხთან დაკავშირებით. ზომიერი ფრთა, როგორც ჩანს, უპირატესობას ანიჭებს პრაგმატულ გადაწყვეტილებებს, რომლებიც ითვალისწინებს ამომრჩეველთა საჭიროებებს, ვიდრე მკაცრ იდეოლოგიურ პოზიციებს.

მომავალი პერსპექტივები და შესაძლო შედეგები

სუბსიდიების გაგრძელებაზე კენჭისყრის დანიშვნა არ ნიშნავს მის ავტომატურ დამტკიცებას, თუმცა ეს არის გადამწყვეტი ნაბიჯი კანონმდებლობის შეცვლის ან შენარჩუნების პროცესში. თუ კენჭისყრა წარმატებით დასრულდება და სუბსიდიები შენარჩუნდება, ეს იქნება მნიშვნელოვანი გამარჯვება ACA-ს მხარდამჭერებისთვის და მილიონობით ამერიკელისთვის, რომლებიც ჯანმრთელობის დაზღვევას ამ პროგრამის მეშვეობით იღებენ. ამასთან, ეს მოვლენა შესაძლოა გახდეს პრეცედენტი სამომავლო ბიპარტიული თანამშრომლობისთვის ჯანდაცვის სხვა მნიშვნელოვან საკითხებზე. მეორე მხრივ, თუ კენჭისყრა ჩაიშლება ან სუბსიდიები გაუქმდება, ეს შექმნის სერიოზულ გამოწვევებს ამერიკის ჯანდაცვის სისტემისთვის და გამოიწვევს ფართო საზოგადოებრივ უკმაყოფილებას, განსაკუთრებით იმ ფონზე, როდესაც ეკონომიკური გაჭირვება და ინფლაცია უკვე გავლენას ახდენს მოქალაქეების ფინანსურ სტაბილურობაზე. ამ მოვლენების განვითარება უახლოეს მომავალში მნიშვნელოვნად განსაზღვრავს აშშ-ის ჯანდაცვის პოლიტიკის მიმართულებას.